心痛,病症名,是胸脘部疼痛的统称,出自《灵枢·经脉》。泛指心脏本身病损所致的一种病证,外由心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素而引起。古人将
胃脘痛也称之心痛。此外,心痛尚有文字修辞及歌曲名等含义。
疾病描述
心脏所在部位感觉疼痛。《
淮南子·人间训》:“ 恭王 欲复战,使人召司马 子反 , 子反 辞以心痛。”《
晋书·顾恺之传》:“尝悦一邻女,挑之弗从,乃图其形於壁,以棘针钉其心,女遂患心痛。 恺之 因致其情,女从之,遂密去针而愈。”《
水浒传》第二回:“ 王进 道:‘实不相瞒太公说,老母鞍马劳倦,昨夜心痛病发。’”
临床症状
(1)突然发作的胸骨中段之后或胸骨上段压榨性疼痛,可放身寸至下颌、左肩、左上肢内侧,直至左腕、无名指、小指。也可向下放身寸至上腹部;有时放身寸至颈部、咽部等处,常伴有出汗、面色苍白并被迫停止活动。
(2)一般劳力型心绞痛病程持续一个月或一个月以上,发作时持续几分钟,多在5分钟以内,
经休息或除去某些诱因后即能迅速停止,卧位性心绞痛须坐起后缓解,舌下含用硝酸甘油常能使疼痛发作在2~3分钟内消失。恶化型或变异型心绞痛持续时间常较
长(30分钟至1小时以上)。 (3)相关病症:
心绞痛、心前区疼痛等。
病理病机
①心前区或心窝部疼痛。为风冷邪气乘心,血瘀阳衰,心脉痹阻所致。《诸病源候论·心痛病诸候》:“心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,
朝发夕死,夕发朝死。心有支别之络脉,其为风冷所乘,不伤于正经者,亦令心痛,则乍间乍甚,故成疹(通“疢”,病也)不死。”治宜温阳通脉、
活血化瘀及祛痰等法。
辨证施治
1.寒凝心脉
【症见】卒然心痛如绞,形寒,天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧,甚则手足不温,冷汗出,短气心悸,心痛彻痛,痛痛彻心。
【治法】祛寒
活血,宣脾通阳。
【方剂】可用
当归四逆汤。
2.火邪热结 【症见】心中灼痛,口干,烦躁,气粗,痰稠,或有发热,大便不通。
【治法】清热泻火,散结活血。
【方剂】可用
小陷胸汤。
3.气滞心胸 【症见】心胸满闷,
隐痛阵阵,痛无定处,时欲太息,遇情怀不畅则诱发、加剧,或可兼有脘胀,得嗳气、矢气则舒等症。【治法】疏调气机,理脾和血。
【方剂】可用柴胡疏肝饮。
4.痰浊闭阻【症见】可分不同证候,表现各不相同。
【治法】温化痰饮,或化痰清热,或泄火逐痰,或熄风化痰等法为主,佐以宣痹通阳。
【方剂】可用
瓜蒌薤白半夏汤或
枳实薤白桂枝汤,合
苓甘五味姜辛汤去五味子。
5.瘀血痹闭【症见】心胸疼痛较剧,如刺如绞,痛有定处,伴有胸闷,日久不愈,或可由瀑怒而致心胸剧痛。
【治法】活血化瘀,通脉止痛。
【方剂】可用
血府逐瘀汤。
6.心气不足 【症见】心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则chuan_Xi,心悸且慌,倦怠乏力,或懒言,面色白,或易汗出。
【治法】补养心气而振胸阳。
【方剂】可用
保元汤合
甘麦大枣汤加减。
7.心阴不足 【症见】心胸疼痛时作,或灼痛,或兼胸闷,心悸
怔忡,心烦不寐,头晕,盗汗口干,大便不爽,或有面红升火之象。
【治法】滋阴养心,活血清热。
【方剂】可用
天王补心丹。
8.心阳亏虚 【症见】心悸动而痛,胸闷,神倦怯寒,遇冷则心痛加剧,气短,动则更甚,四肢欠温,自汗。
【治法】治宜补益阳气,温振心阳。
【方剂】可用
人参汤。