大家葱明年上半年都回不来了
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- 177 - = =2019/1/12 1:27:35
二、药物的治疗：1、三环类抗抑郁药 这类药物中，氯丙咪嗪和丙咪嗪是最能有效的控制惊恐障碍的药物，一般每日25mg 开始，逐渐加量，在2 ~3 周内达到250mg/d，一般需要用药6~12 周才获得充分的控制，若使用6 周没有丝毫的改善，可考虑更换其他的药物，此类药物治疗症状通常在2~4 周开始减轻，症状得到控制后，病人需要继续维持治疗6~12 个月，维持治疗期间应缓慢减量，维持治疗如症状复发，应恢复到原有的治疗剂量，病程长、反复发作的可考虑更长的时间。，此类药物的治疗初期，有些患者可有暂时的焦虑加重。因为三环类药物有较强的抗胆碱作用，可使中枢精神运动的短时抑制，可使少数病人吐词不灵活，反应慢或记忆暂时减退，外周的抗胆碱作用可出现口干、便秘、腹胀、视物模糊，出汗、体位性低血压，心率加快和心电图的改变。2、苯二氮 类药物 理论上讲 所有苯二氮 类药物都有抗焦虑作用，在临床中发现阿普唑仑、氯硝安定较其他苯二氮 类药物能更有效的控制惊恐发作，这两个药物是属于高效价的抗焦虑药物。这类药物控制惊恐发作具有疗效好、显效快，没有抗胆碱作用的优点，常常是迅速控制惊恐发作的有效措施，一般治疗剂量为2~6mg/d，从小剂量开始，逐渐加量每日三到四次用药，阿普唑仑可从0.4mg 一日三次开始，氯硝安定可从1mg 开始，一日三次，1~2周内达到充分的治疗剂量，症状控制后适当的减量维持治疗，这类药物的主要副作用有头晕、共济运动障碍，因此在复药期间不适宜开车，操作机器。3、SSRI 类药物的用药随着SSRI 这类药物的临床使用，不少研究证实了SSRI 类药物对于惊恐障碍的治疗作用，这类药物主要包括有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草氨，尤其以帕罗西汀、氟伏草氨的抗惊恐作用为肯定，这种药物由于没有过度的镇静作用，没有明显的抗胆碱作用，心血管副作用小并且在剂量过量的情况下也比三环类药物安全，因而成为目前只要的治疗惊恐障碍的一线药物，其使用方法主要从小的剂量使用，帕罗西汀可5-10mg/天开始后加到20mg，逐渐的加大药量。4、合并用药和特殊用药1）、苯二氮 类合并SSRI；由于SSRI 缺乏镇静作用，且起效一般需要2 周以上的时间，在治疗的开始合并阿普唑仑、氯硝安定治疗可使惊恐发作得到快速的控制，明显的减轻其他的焦虑症状，惊恐障碍的治疗集中于三个环节，控制惊恐发作，处理预期焦虑和恐怖性回避。这三个环节中，控制惊恐发作是最关键的环节，尽早控制惊恐发作，可明显减少惊恐发作伴随的预期焦虑和回避性焦虑，早期使用苯二氮 类药物应该达到一定的治疗剂量，以靖康发作的停止为主要的剂量参考指标。合并小量的SSRI 类药物，随着治疗时间的延长和SSRI剂量的增加，2 周后可将苯二氮 类药物逐渐的减少剂量，以避免长期使用次类药物带来的药物依赖性问题，以SSRI 作为主要的治疗用药和维持期的治疗药。注意点：由于氟西汀半衰期长，可在体内积累，一般以20mg/d 为初始剂量，使用3~4 周后若无症状改变可加到20mg 每日两次，以早和中午为好，因氟西汀可提高苯二氮 类药物的血药浓度，剂量应偏小。2）、苯二氮 类合并三环类药物治疗：主要合并具有抗惊恐作用的是氯丙咪嗪和丙咪嗪，氯丙咪嗪和丙咪嗪具有明显的抗惊恐和抗抑郁的作用，但往往需要2 周的时间才能够产生比较明显的效果，丙咪嗪镇静作用较弱，对伴随有睡眠障碍的患者，疗效不理想，与苯二氮 类药物合并使用可很快的控制惊恐发作，并能减轻睡眠障碍，减轻氯丙咪嗪和丙咪嗪使用初期时的兴奋和紧张的感觉，三环类的药物应该从小的剂量开始，逐渐增加药物的剂量，2-3 周内达到治疗的剂量，达到治疗剂量后，小量的使用苯二氮 类药物，一方面维持疗效，也有防止三环类药物诱发癫痫的可能性，治疗6 个月后可逐渐的减少药物的使用剂量到治疗量的二分之一，逐渐的减少并停止使用苯二氮 类药物，用三环类药物位置治疗，使本病得到长期的缓解，此治疗方法适合本病及合并明显抑郁心境的患者。3）、三环类药物和氟西汀合并治疗：小量的三环类药物和氟西汀合并治疗惊恐障碍的临床报告不多，其优点是对明显的预期性焦虑，激越和睡眠障碍较好，但由于氟西汀使三环类药物的血药浓度增加，所以在使用三环类药物的时候使用小的剂量，这种方法一般用于以上治疗方法不佳者，或不能耐受单独使用三环类药物的副作用，或合并抑郁的患者。4）、单纯的使用苯二氮 类药物这种方法主要用于不能耐受三环类药物和SSRI 类药物的副作用，或者由于躯体疾病不适宜使用抗抑郁药物的患者，或者年龄大于75 岁的老人，或者是本病的早期，症状轻、发作次数少，病程短的患者。这类药物存在一个耐受的问题以及依赖的问题，所以长期使用这种药物的时候一定按照医生的嘱托进行，在停止使用的时候一定要逐步的进行。5）、单胺氧化酶抑制剂的使用：此类药物适用于上述治疗效果都不佳者，或合并明显的焦虑，抑郁而不能耐受其他抗抑郁药物的患者，此类药物不能于三环类药物和SSRI 药物一起使用，否则会导致很严重的后果。在服用三环类药物在向单胺氧化酶抑制剂进行转换的时候一定要超过两周以上的间隔时期。治疗时间，一旦治疗有效，应用药8—12 个月。 - ↑↓
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